我们都知道，矫正中拔牙是为了获取空间，提供给牙齿移动排齐。

  但并非所有牙齿矫正都需要拔牙，还有几种常规的办法——推磨牙远移、扩弓及邻面去釉，也能为牙齿提供空间。

  本期时代天使的《牙医来了》请了我们广州德伦口腔总院的熊小琴主任，带大家全方位地了解“邻面去釉”。

以下为熊小琴主任在时代天使公众号发布的文章↓↓
 

  随着隐形矫治的快捷普及，邻面去釉在矫治中的应用也越来越广泛。

  对于隐形矫治来说，邻面去釉是比较有效地获取间隙的一种方式，相比拔牙，可以适当减少矫治周期。
 

01 什么是邻面去釉？

  邻面去釉（interproximal reduction，简称 IPR）是正畸治疗获取间隙、解除拥挤的方法之一。

  IPR 通常是指使用适当的器械在牙齿的邻面磨除一定量的釉质，来减少牙齿近远中宽度，为拥挤牙齿提供一定量的间隙，以减少拔牙治疗的可能。邻面去釉又称“片切”或是“牙齿减径”。

02 邻面去釉的适应症 /禁忌症

每个人的牙齿形态各不相同。邻面去釉适合牙冠形态不好、牙齿拥挤度不大的情况。
 

▲ 通过 IPR 解除轻度拥挤
 

▲ 通过 IPR 解除12反合，协调双侧牙冠形态

  主要来说，有以下几个适合与禁忌的情况：

  ① 对于矫治前/后存在黑三角的患者，通过 IPR 可以得到有效改善；对于前牙扭转患者，随着牙齿排齐、扭转的纠正和正常邻接关系的建立，可能出现黑三角，通过 IPR 可以有效预防这种三角间隙的出现。

  ② 邻接面宽大的牙齿禁忌进行 IPR。这些牙齿邻接面为平面，基底大，冠宽处在龈方（接近牙龈的一端）而不是合方（接近咬合的一端），容易造成食物嵌塞，牙槽嵴吸收，禁忌进行 IPR。

  ③ 有观点认为邻牙的牙根越近，根间牙槽嵴就会越窄，进而造成血供减少，之后导致牙周组织对细菌入侵的抵抗力下降，不利于牙周健康，也不利于去釉间隙的完全关闭。
 

03 正确的邻面去釉分以下几步

  选择合适的时机合适的牙位，按方案预先设计
  用专业的器械来实施去釉
  邻面去釉后牙体外形的修整
  邻面去釉后的牙面抛光
  测量去釉量
  氟化治疗

04 邻面去釉更容易蛀牙吗？

  片切后是否更易蛀牙？这是大家关心的问题之一。

  通常来说，去釉量不超过牙齿表面釉质厚度的一半都是安全的，那牙齿表面的釉质到底有多厚呢？

  每个人，每颗牙齿都是不同的，大部分牙齿的釉质厚度介于 0.6mm 到 3mm 之间。正畸过程中，医生会在安全范围内进行操作，以下列出安全的去釉量：

  为了保障临床操作安全，常规选择前牙及前磨牙进行 IPR。
 

  有相关研究报道，去釉后的釉质比原来的釉质抗龋能力更强。对比实验表明，磨除表层完全矿化的釉质，会增强减径表面釉质再矿化（抗酸）的潜力。片切形成的面并不更易患龋，并且经过 ９ 个月后，片切面的自然再矿化过程就得以完成。

  参考文献：
  Martinhol.R.Moreno Pinheiro. Interproximal
  enamelreduction.WorldJ Orthod 2002,3:223~232

  做完去釉后，去釉面还会进行抛光及涂氟处理。所以，规范的邻面去釉是很安全的，不必担心蛀牙的发生。

  还有几个关于邻面去釉，大家常会问到的问题：

  ■邻面去釉要打麻药吗？
  因为去釉的工作局限于釉质外层，这一层没有神经分布，所以不会引起痛感，不需要打麻药。

  ■邻面去釉会出血吗？
  在去釉过程中，会进行龈乳头保护，一般不会出血。如果牙龈红肿，建议牙龈炎症消退后再行操作。少数情况下会碰到龈乳头边缘，会有轻微出血；无论出血有无，一般都没有痛感。

  ■邻面去釉后的口腔护理？
  养成良好的口腔卫生习惯。建议患者应用含氟牙线、含氟牙膏、含氟无糖口香糖或含氟漱口液等。

  邻面去釉后，新形成的外面一层釉质的氟浓度因有了氟化物的应用，氟浓度的增加会更高一些，氟的作用增加了釉质表面的微硬度，因而新形成的釉质可能比原来的釉质具有更强的抗龋能力。

  综上，在口腔正畸史上，邻面去釉技术已成熟且在安全范围内，患者大可不必担心。

  之后，分享一个用隐形矫正结合邻面去釉矫正的案例：
 

▲ 矫正前vs矫正后

该女生下牙中度拥挤，上牙轻度拥挤，通过邻面去釉，配合扩弓以及推磨牙远移来获取足够空间，在未拔牙的情况下顺利完成矫正。
 

▲矫正前、矫正中、矫正完成后舌侧丝保持

  矫正完成后，牙弓形态呈现漂亮的卵圆形，解除深覆合，获得一口整齐健康的牙齿。